Рентгенография и МРТ саркомы колена. Семейство болезней, для каждой из которых есть свой курс лечения и свое лекарство.
Среди сотен типов и тысяч подтипов раковых опухолей существует также разнообразное, но менее известное семейство опухолей: саркомы. Это опухоли, которые возникают у пациентов любого возраста и обнаруживаются в костях скелета, мышцах и других тканях, поддерживающих или соединяющих кости. Это не другой тип рака, а группа опухолей, которая является проблематичной и весьма сложной, поскольку каждая саркома сама по себе является раком, имеющим особое течение развития и чувствительность, как к лекарственным препаратам, так и лучевой терапии, и требующим особые, уникальные методы диагностики и лечения. Несмотря на то, что существует около 70 различных типов сарком, данная группа опухолей все еще довольно редка.
В последние несколько лет лечение саркомы и ее метастазы, за исключением отдельных типов опухолей (саркома костей, хрящевой и мягких тканей, саркома желудочно-кишечного тракта), было идентичным и основывалось на химиотерапии двумя препаратами: доксорубицин (Doxorubicinum) и ифосфамид (Ifosfamidum). Спустя многие годы, в течение которых большинство видов сарком лечилось в основном только химиотерапией, терапия раковых заболеваний стала стремительно развиваться и претерпевать существенных изменений. Благодаря глубокому изучению биологических и генетических процессов в онкологии в целом и саркоме в частности, современные методы лечения основаны на тщательном определении типа саркомы из 70 ныне известных, а также процесса адаптации организма к заболеванию и доступных вариантов лечения.
В последнее десятилетие произошли значительные изменения в сфере диагностики и лечения онкологии. Два научных прорыва привели область к новым методам лечения заболевания: иммунотерапии - лечению иммунологическими препаратами (препаратами антител или сывороток, моноклональными антителами, препаратами микробного происхождения), которые воздействуют прицельно на иммунную систему, и таргетной терапии - введение специальных лекарственных средств (биологических препаратов), блокирующих рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых молекул, не нанося вреда здоровым клеткам и тканям. Эти инновационные методы лечения помогают значительно увеличить продолжительность жизни пациентов и имеют совершенно иной профиль побочных эффектов, чем химиотерапия.
Ежегодная международная конференция Американского общества клинической онкологии (ASCO), состоявшаяся в июне прошлого года в Чикаго, в которой приняли участие около 40 000 онкологов со всего мира, была посвящена вопросам новых современных методов лечения сарком и носила название «Новые подходы к терапии саркомы: создание новой персонализированной медицины и ее совершенствование». В рамках встречи специалистами-онкологами проводились семинары и лекции, посвященные различным подходам и методам лечения каждого отдельного вида саркомы, рассматривались наиболее успешные случаи эффективного лечения иммунотерапией, биологической терапией и химиотерапией.
Результаты недавно проведенных исследований, представленные на конференции, обозначили различные типы саркомы как совершенно разные опухоли, а не одно общее заболевание, как считалось ранее. Например, в двух разных исследованиях были протестированы два препарата для борьбы с дифференцированными типами липосаркомы (Dedifferentiated liposarcoma) - опухолей, развивающихся из жировой ткани. Исследования показали, что оба биологических препарата дают возможность на время заменить применение химиотерапии. Одним из таких препаратов является Палбоциклиб (Palbociclibum), который в настоящее время одобрен для лечения метастатического рака молочной железы, обеспечивая 60% пациентов стабилизацию в течение не менее 3 месяцев без назначения курса химиотерапии. Вторым препаратом является Селинексор (Selinexor KPT-330), который в ходе исследований, проведенных в США, показал обеспечение ремиссии на протяжении 5,6 месяцев против 1,8 месяцев в группе плацебо.
При ГИСО (гастроинтестинальная стромальная опухоль), которая развивается в пищеварительном тракте, применение биологического препарата Иматиниб (Imatinib), известного более как Гливек (Glivec) кардинально изменило судьбу многих пациентов. Из химически резистентного заболевания, которое с 2000 года было исключено из клинических испытаний по изучению влияния химиотерапии на течение болезни, ГИСО стало контролируемым заболеванием с превосходными и долгосрочными прогнозами лечение. В настоящее время разрабатываются еще два новых препарата для пациентов с редким заболеванием ГИСО, устойчивым к Иматинибу.
Другой тип саркомы - теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (Tenosynovial Giant Cell Tumor) - развивается в суставах и вызывает их серьезное повреждение без метастазирования. Опухоль характеризуется огромным количеством воспалительных клеток и относительно небольшим количеством опухолевых клеток. Два биологических препарата, протестированных в ходе клинических испытаний, показали возможность предотвращать попадание воспалительных клеток в среду опухолевых клеток, вызывающих стремительное течение заболевания. Новые методы лечения приводят к полной регрессии опухоли примерно у 10% пациентов, в то время как у остальных пациентов наблюдается стабилизация или уменьшение размера клеток опухоли.
Другим примером является инновационное лечение ангиосаркомы – разновидности саркомы, представляющей собой опухоль, происходящую из эндотелия и перителия сосудов, крайне злокачественную и часто метастазирующую. Новый метод лечения этого типа саркомы с использованием антительного препарата на основе химерных антител TRC105 против белка, связанного с пролиферацией и развитием кровеносных сосудов. Лечение данным препаратом дало весьма эффективные результаты, особенно в сочетании с Пазопанибом (Pazopanibum) - биологическим препаратом, одобренным для лечения сарком мягких тканей. У 18 пациентов, проходивших медикаментозное лечение этими препаратами, болезнь полностью отступила, а медиана общей выживаемости (промежуток времени с момента постановки диагноза или последнего лечения до момента окончания курса терапии) оставалась неизменной в течение 7,8 месяцев. Список генетических особенностей и новых экспериментальных методов лечения различных опухолей саркомы довольно большой.
Важно подчеркнуть, что не все саркомы реагируют на иммунотерапию. Опыт показывает, что существуют характеристики, которые дают более высокие шансы на успех лечения, такие как множественные мутации и высокая экспрессия генов, связанных с иммунным ответом. Фактически, большинство типов саркомы не имеют особых характеристик, дающих сто процентную гарантию, что опухоли будут положительно реагировать на иммунотерапию. Исключением, разве что, является недифференцированная плеоморфная липосаркома (Undifferentiated Pleomorphic Liposarcoma – UPS). Лечение данного типа саркомы все еще является экспериментальным, но именно этот вид сарком имеет наиболее высокий потенциал успеха иммунотерапии.
Чтобы увеличить частоту случаев полного морфологического ответа на лечение других видов сарком, современные исследования используют интегрированные стратегии, включающие в себя различные типы лечения и терапии. Это может быть химиотерапия в сочетании с иммунными препаратами или лучевая терапия с непосредственным введением самого препарата. Назначение этих комбинаций двоякое: такие комбинации призваны стимулировать иммунный ответ внутриклеточными белками, которые сначала подвергаются воздействию иммунных клеток, а когда раковая клетка умирает, они подавляют активность иммунных клеток, которые ингибируют иммунный ответ.
На данный момент существующие лекарственные препараты от рака дают значительные надежды на выздоровление некоторым пациентам с саркомой. Понимание биологии опухолей и генетического профиля пациентов позволяет персонализированной медицине, которая хоть все еще и находится в стадии развития и совершенствования, но уже приносит свои плоды, давать весьма оптимистические прогнозы на будущее методов борьбы с саркомами. Новые направления и виды лечения являются долгожданным дополнением к успешно применяемым терапевтическим методам лечения рака у пациентов разного возрастного диапазона.
Д-р Даниэлла Кац - директор Единицы по лечению Рака молочной железы и Саркомы мягких тканей и костей в Институте онкологии при Медицинском центре «Ассаф Арофе» (Израиль), лектор и специалист по саркоме в Американском обществе клинической онкологии (ASCO).